Terapia Fotodinámica Antimicrobiana (TFDA)

Tratamiento de infecciones bacterianas en la cavidad bucal

El predominio de bacterias patógenas es la causa principal de infecciones en la cavidad bucal. Las principales enfermedades son:

  • Periodontitis
  • Periimplantitis
  • Endodontitis
  • Caries
  • Pulpitis
  • Molestias de la cura después de intervenciones quirúrgicas

La formación de un espectro de gérmenes muy patógenos es la causa de la periodontitis y periimplantitis destructiva. Algunos gérmenes marcadores patógenos importantes de la periodontitis son:

  • Actinobacillus actinomycetemcomitans (Aggregatibakter actinomycetemcomitans)
  • Bacteroides forsythus
  • Porphyromonas gingivalis
  • Prevotella intermedia
  • Prevotella gingivalis
  • Treponema denticola

Mientras que en la endodoncia se ha perfeccionado todavía más la limpieza mecánica, la desinfección química y la obturación de los conductos, persisten las bacterias, sobre todo en las múltiples ramificaciones, túbulos y delta apical, que se consideran LA causa principal del fracaso. Algunos gérmenes marcadores importantes de la endodontitis son:

  • Enterococcus faecalis
  • Staphylococcus aureus
  • Estreptococos beta hemolíticos
  • Prevotellas pigmentadas de negro
  • Porfiromonas, bacteroides no pigmentados y fusiforme

En este contexto es destacable el hecho de que las bacterias tienen una muy compleja organización como biopelículas sinérgicas. Por lo tanto, son capaces de

  • convivir
  • comunicarse
  • cuidar de si mismas
  • desplazarse

Esta circunstancia hace muy difícil encontrar un punto de acceso a las bacterias dentro de la biopelícula. En la periodontitis/periimplantitis se causa un estado patógeno mediante el desplazamiento del espectro de bacterias con el aumento de gérmenes anaerobios.

En el marco del tratamiento de la paradontitis convencional se siguen distintas estrategias con el objetivo de perjudicar las condiciones de vida de los gérmenes patógenos y, por lo tanto, conseguir de nuevo el equilibrio natural:

1. La limpieza de dientes mecánica (cerrada/abierta),

  • Elimina las placas duras y blandas sub y supragingivales
  • No influye en el espectro de gérmenes1
  • Puede provocar deterioros en el tejido duro2
  • Se realiza por bolsas > 6 mm es difícil de alcanzar3

1 Lack of antimicrobial effect on periodontopathic bacteria by ultrasonic and sonic scalers in vitro.“ J Clin Periodontol. 2000 Feb;27(2):116-9.; Schenk G, Flemmig TF, Lob S, Ruckdeschel G, Hickel R."
2 “Substance loss caused by scaling with different sonic scaler inserts--an in vitro study.“ J Clin Periodontol. 2001 Jan;28(1):9-15.; Kocher T, Fanghanel J, Sawaf H, Litz R.
3 "Scaling and root planing with and without periodontal flap surgery";  J Clin Periodontol 1986 Mar;13(3):205-10; Caffesse RG; Sweeney PL; Smith BA

2.Soluciones de lavado

  • Pueden impedir superficialmente los gérmenes
  • Enjuagan rápidamente el surco
  • Pueden causar alteraciones en el sabor y el color
  • La aplicación durante la gingivitis provoca más acumulación de placa 1

1 "The effects of antimicrobial mouthrinses on de novo plaque formation at sites with healthy and inflamed gingivae." Department of Periodontology, Faculty of Odontology, Gothenburg University, Sweden.  J Clin Periodontol. 1996 Jan;23(1):7-11; Ramberg P, Furuichi Y, Volpe AR, Gaffar A, Lindhe J.

3.Antibióticos

  • En principio pueden reducir significativamente los gérmenes, sin embargo:
  • En ocasiones tienen efectos secundarios e interacciones.
  • Los esquemas de dosificación y aplicación son muy complejos.
  • El desarrollo de resistencia y la poca conformidad de los pacientes ponen en peligro su éxito. 1
  • El éxito no está siempre garantizado2

1 "Metronidazole in periodontitis (IV). The effect of patient compliance on treatment parameters." University of Michigan School of Dentistry, Ann Arbor 48109-1078.  J Clin Periodontol. 1993 Feb;20(2):96-104; Loesche WJ, Grossman N, Giordano J.
2 "Systemic doxycycline administration in the treatment of periodontal infections (I). Effect on the subgingival microbiota."  Department of Periodontology, Forsyth Dental Center, Boston, MA, USA.  J Clin Periodontol. 1999 Dec;26(12):775-83; Feres M, Haffajee AD, Goncalves C, Allard KA, Som S, Smith C,  Goodson JM, Socransky SS.

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Las terapias convencionales sólo se pueden utilizar de forma limitada porque no influyen directamente en las bacterias (limpieza de dientes), son difíciles de dosificar y aplicar (antibióticos y soluciones de lavado) o bien actualmente no se acredita una aplicación general debido a efectos secundarios negativos. En el marco de los distintos proyectos de investigación de los últimos 12 años se ha formado la base para la aplicación clínica de una nueva forma de terapia:

La terapia fotodinámica antimicrobiana en principio destruye TODAS las bacterias, independientemente de sus propiedades individuales (p. ej. la tolerancia al oxígeno, método de tinción de Gram, etc.), incluso en una biopelícula compleja. El requisito para que la terapia tenga un éxito a largo plazo es la previa realización profesional de la limpieza supra y subgingival, a continuación se aplicará la Terapia Fotodinámica Antimicrobiana de forma adicional.

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