Thérapie Photodynamique antimicrobienne (aPDT)

Lutte contre les infections microbiennes dans la cavité buccale

La prédominance des bactéries pathogènes est la principale cause des infections dans la cavité buccale.
Les maladies les plus importantes qui en résultent sont:

  • Parodontite
  • Inflammation péri-implantaire
  • Endodontitis
  • Caries
  • Pulpites
  • Problèmes de traitements post-opératoires

La formation d'un spectre de germes hautement pathogènes est la cause de la parodondite et de l'inflammation péri-implantaire. Parmi les importants germes marqueurs pathogènes de la parodontite, citons:

  • Actinobacillus actinomycetemcomitans (Aggregatibacter actinomycetemcomitans)
  • Bactéroïdes forsythus
  • Porphyromonas gingivalis
  • Prevotella intermedia
  • Prevotella gingivalis
  • Treponema denticola

Même si en endodontie le nettoyage mécanique, la désinfection chimique et l'obturation des canaux bénéficient d'un perfectionnement constant, la persistance de bactéries (surtout dans les multiples ramifications, les tubuli et le delta apical)constitue LA raison principale d'échec. Parmi les importants germes marqueurs pathogènes de l'endodontitis, citons:

  • Enterococcus faecalis
  • Staphylocoque doré
  • Streptocoques béta-hémolytiques
  • Bacilles à Gram négatif aérobies
  • Prevotella à pigmentation noire
  • Porphyromonas, bactéroides fusiformes non pigmentées

Un fait important dans ce cas est l'organisation synergétique des bactéries en biofilms de structure très complexe. Elles sont ainsi en mesure

  • de vivre ensemble
  • de communiquer
  • de s'alimenter
  • de se déplacer

Il est très difficile dans ces circonstances de trouver un accès aux bactéries intégrées au biofilm. Dans la parodontite/l'inflammation péri-implantaire, un état pathogène est créé par un déplacement du spectre bactérien avec l'augmentation des germes anaérobiques.

Différentes stratégies sont poursuivies dans le cadre du traitement conventionnel de la parodontite. Leur objectif est de détériorer les conditions de vie des germes pathogènes pour rétablir l'équilibre naturel:

1. Le nettoyage dentaire (fermé/ouvert),

  • élimine les dépôts solides et mous sous-gingivaux et supra-gingivaux
  • n'a aucune influence sur le spectre bactérien 1
  • peut endommager les tissus durs2
  • n'a qu'une réussite limitée pour les poches d’une profondeur > 6 mm3
  • peut être douloureux dans certaines circonstances

1 Lack of antimicrobial effect on periodontopathic bacteria by ultrasonic and sonic scalers in vitro.“ J Clin Periodontol. 2000 Feb;27(2):116-9.; Schenk G, Flemmig TF, Lob S, Ruckdeschel G, Hickel R."

2 “Substance loss caused by scaling with different sonic scaler inserts--an in vitro study.“ J Clin Periodontol. 2001 Jan;28(1):9-15.; Kocher T, Fanghanel J, Sawaf H, Litz R.

3 "Scaling and root planing with and without periodontal flap surgery"; J Clin Periodontol 1986 Mar;13(3):205-10; Caffesse RG; Sweeney PL; Smith BA

2. Les bains de bouche

  • peuvent stopper les germes superficiels
  • sont très vite évacués du sillon gingival.
  • peuvent provoquer des altérations du goût et de la couleur
  • Leur utilisation durant la gingivite entraîne un accroissement de la formation de plaque dentaire 1

1 "The effects of antimicrobial mouthrinses on de novo plaque formation at sites with healthy and inflamed gingivae."  Department of Periodontology, Faculty of Odontology, Gothenburg University, Sweden.  J Clin Periodontol. 1996 Jan;23(1):7-11; Ramberg P, Furuichi Y, Volpe AR, Gaffar A, Lindhe J.

3. Les antibiotiques

  • Peuvent réduire les germes de manière significative, mais:
  • Ils ont de forts effets secondaires et interactions
  • Les schémas posologiques et d'utilisation sont très complexes
  • La formation de résistance et le manque d'adhésion des patients compromettent la réussite du traitement. 1
  • Le succès n'est pas toujours garanti.2

1 "Metronidazole in periodontitis (IV). The effect of patient compliance on treatment parameters." University of Michigan School of Dentistry, Ann Arbor 48109-1078.  J Clin Periodontol. 1993 Feb;20(2):96-104; Loesche WJ, Grossman N, Giordano J.
2 "Systemic doxycycline administration in the treatment of periodontal infections (I). Effect on the subgingival microbiota."  Department of Periodontology, Forsyth Dental Center, Boston, MA, USA.  J Clin Periodontol. 1999 Dec;26(12):775-83; Feres M, Haffajee AD, Goncalves C, Allard KA, Som S, Smith C,  Goodson JM, Socransky SS.

Bibliographie supplémentaire :


L'application des thérapies conventionnelles est limitée car, soit elles n'influencent pas directement les bactéries (brossage des dents) et sont difficiles à doser et à appliquer (antibiotiques et bains de bouche), soit une application globale ne peut être justifiée en raison des effets secondaires négatifs. Dans le cadre de divers projets de recherche réalisés au cours des 12 dernières années, les bases de l'application clinique d'une nouvelle forme de thérapie ont pu être élaborées:

la thérapie photodynamique antimicrobienne détruit par principe TOUTES les bactéries, indépendamment des propriétés individuelles de celles-ci (p. ex. résistance à l'oxygène, tenue à la coloration de Gram, etc.) - même dans le très complexe biofilm! La condition préalable à un succès durable de la thérapie est un nettoyage sous-gingival et supra-gingival antérieur effectué de manière professionnelle, l'aPDT venant en complément.

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